Oznámení provozovatele taxislužby
Průkaz o způsobilosti řidiče taxislužby

Provozovatel taxislužby: 	

Trvalý pobyt/sídlo: 	

IČ: 	  Datum narození: 	

Číslo koncese: 	   Telefon: 	

Údaje o řidičích, pro které je požadován průkaz o způsobilosti řidiče taxislužby:

Jméno a příjmení: 	 

Rodné číslo: 	

Trvalý pobyt: 	

Prohlašuji tímto, že souhlasím s poskytnutím svých osobních údajů a jejich zpracováním Městským úřadem Třinec, odborem dopravy, za účelem vydání průkazu o způsobilosti řidiče taxislužby.

V Třinci dne: 	…………………….  		Podpis řidiče: …………………………………

Písemné oznámení dokládám:

•	1 ks fotografie o rozměrech 35 x 45 mm
•	potvrzením o zaplacení správního poplatku 1000,- Kč (položka sazebníku 22 b) zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů)

V Třinci dne:   ……………………             Podpis provozovatele: