MĚSTSKÝ ÚŘAD TŘINEC
ODBOR DOPRAVY	
Jablunkovská 160, 739 61 Třinec

Ž Á D O S T

o stanovení přechodné úpravy provozu na pozemních komunikacích dle § 77 odst. 1 písm c) zákona 361/2000 Sb. o provozu na pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů ve znění pozdějších předpisů
(přechodné dopravní značení)

Žadatel

Jméno/ název firmy: 	

Adresa: 	

Adresa pro doručení: 	

Datum narození /IČ: 		

Telefon (e-mail): 	

Jméno a telefon zodpovědné osoby za dopravní značení:

Lokalita a druh prováděných prací:

Termín provádění prací: 	

Datum:                                                                                                        Podpis:

Příloha:   
Projekt nebo zakreslení dopravního značení do katastrální mapy

Vyřizuje: 
Ing. Lada Bartošová, tel: 558 306 296, e-mail: lada.bartosova@trinecko.cz

Tel.:558 306 290	Bankovní spojení: Komerční banka, a.s.
Fax:	558 306 143	Expozitura Třinec, č.účtu: 1621-781/0100
www.trinecko.cz		IČ: 00297313